Пародонтит: диагностика и лечение

Беспокоит зуд, боль в деснах? Замечаете кровь во время чистки зубов, жевания? Вероятно, это пародонтит. На запущенных стадиях его трудно и долго лечить. Поэтому важно обратиться к стоматологу при первых симптомах. В этом случае понадобится всего пару недель и несколько визитов в клинику.

Расскажем, как определить пародонтит и почему он появляется. Опишем все современные методы лечения. Что можно сделать самому дома, а какие аппаратные и хирургические процедуры нужно выполнить в клинике.

Содержание:

Что такое?

Симптомы

Стадии

Виды

Диагностика

Как лечить?

Лекарства и препараты

Лечение в домашних условиях

Рекомендации стоматолога

Сколько стоит лечение?

Протезирование и имплантация

Вопросы и ответы

Что такое пародонтит?

Это заболевание тканей, окружающих зуб (пародонт). Возникает на фоне воспаления и инфицирования десен. По мере прогрессирования образуются глубокие пародонтальные карманы. Разрушаются связки, соединяющие зуб с твердыми тканями. А затем и сама кость. Шейки корней оголяются.

Десны выглядят красными, отечными. На зубах — обильный темный налет, камень. Слизистая будто отслаивается от коронок. Единицы словно вырастают, удлиняются. Эффект появляется из-за оголения шеек и корней.

Симптомы пародонтита

Характерные признаки:

гиперемия, отечность десен;
зловонный запах и неприятный привкус во рту;
кровоточивость при чистке, употреблении твердых продуктов;
зуд, болезненность (усиливаются при надавливании);
боль в зубах при воздействии холода из-за обнаженных шеек;
десневые карманы, в которых скапливается налет, образуется гной;
шаткость зубов;
общая слабость, повышенная температура тела, сниженный аппетит — на поздних стадиях.

Пародонтит протекает с фазами обострений и ремиссий. Во время последних симптомы стихают. Кажется, что болезнь прошла. Но впечатление обманчиво. Без лечения рецидив снова возникает. А признаки усиливаются.

Стадии пародонтита

Болезнь развивается долго – протекает вялотекуще. Ей предшествует гингивит — поверхностное воспаление десен.

Если не лечить гингивит, процесс переходит на зубодесневые соединения. И развивается истинный пародонтит. Выделяют 3 стадии.

Стадии	Клинические проявления
Легкая	Глубина десневых карманов до 3,5 мм. На рентгеновских снимках заметна убыль костной ткани на 1/3 от длины корней зубов.
Средняя	Разрушения зубодесневых соединений достигают 4–6 мм. В карманах скапливается гной. Он отходит при нажатии на десну. Уровень кости снижается до 1/2 от длины корней. Появляется подвижность зубов 1–2 степени.
Тяжелая	Глубина пародонтальных карманов превышает 7 мм. Кость рассасывается на 2/3 и более от длины корня. Подвижность зубов достигает 3–4 степени. Нередки абсцессы, воспаления подчелюстных лимфоузлов.

Виды пародонтита

Хронический. Встречается у людей старше 35 лет. Развивается долго, вялотекуще. Обострения чередуются с периодами затишья. Резорбция кости происходит равномерно по горизонтали.
Агрессивный. Пародонтальные связки разрушаются стремительно. Характерен для молодых пациентов. Убыль костной ткани происходит по вертикали. Резорбция отмечается в области десневых карманов. А межзубные перегородки остаются целыми.
Некротизирующий. Десны, периодонтальные связки, костные ткани отмирают. Встречается у больных с иммунодефицитом.

Заболевание может затрагивать всю поверхность нижней или верхней челюсти. Это генерализованная форма. Если воспаление отмечается в области 1–3 зубов, говорят о локализованной разновидности. Появляется после травм, неудачных стоматологических вмешательств.

Мнение врача

Ахтанин Александр Павлович

Врач-имплантолог со стажем более 35 лет

Часто сталкиваюсь с пародонтитом у беременных и кормящих женщин. У них снижается иммунитет. Повышается выработка простагландинов, эстрогена, прогестерона. Лечу таких пациенток щадящими методами. Не использую антибиотики и другие препараты, которые могут навредить ребенку.

Рекомендую перед планированием беременности выполнить профессиональную чистку. Устранить заболевания зубов. Подобрать со стоматологом витаминно-минеральные добавки. Это в разы снизит риск воспаления десен.

Диагностика пародонтита

На консультации врач проводит:

Осмотр. Оценивает состояние зубов, десен, слизистой оболочки рта. Определяет количество зубного налета, камня. Смотрит, есть ли гной в десневых карманах. Пальпирует подчелюстные лимфоузлы.
Измерение глубины десневых карманов. Выполняет пародонтальную пробу. Стоматологический зонд помещает в зубодесневую борозду параллельно коронке.
Ортопантомограмму. Обзорный рентгеновский снимок обеих челюстей. Показывает глубину воспаления. Степень резорбции кости. Насколько искривлены единицы. Другие воспалительные процессы зубов: пульпит, гранулемы, кисты.

Как лечить пародонтит?

Терапия длительная. Включает ряд консервативных и хирургических методов. Занимает несколько месяцев, при тяжелых повреждениях — пару лет. Если соблюдать все рекомендации врача, десны и связки успешно восстановятся.

Терапевтические методы

Используют в комплексной терапии. Для легких степеней пародонтита достаточно одних консервативных способов. Для тяжелых — это начальный этапом лечения.

Чистка зубов ультразвуковым скейлером, аппаратом Vector Paro Pro. Очищают зубы от над- и поддесневых отложений. Полируют коронки, шейки, корни.
Профессиональная чистка Air Flow. Проводят спустя 4–6 недель после ультразвуковой очистки. На зубы подают пескоструйную смесь. Убирают оставшиеся незначительные отложения. В конце обрабатывают коронки препаратами с кальцием, фтором.
Закрытый кюретаж десен. Применяют при обильных, глубоких отложений. Десневые карманы очищают кюретками. Ставят аппликации: антибактериальные, противогрибковые, противовоспалительные.
Лечение зубов. Устраняют кариес, пульпит.
Шинирование. Укрепляют расшатанные зубы коронками, стекловолоконными шинами, реже — бюгельными протезами.
Физиотерапия. Назначают электрофорез, вакуумный массаж, дарсонвализацию, лазеротерапию.

Хирургические методы

Показаны на 2 и 3 стадии:

Открытый кюретаж. Используют, если отложения расположены глубоко в проекции корней. Десневый лоскут отслаивают. Механически удаляют камень. Полируют корни. Ставят аппликации из антибиотиков, противовоспалительных, регенерирующих растворов. Возвращают на место слизисто-надкостничный лоскут. Накладывают швы.
Пластические операции. Применяют при атрофии десны, оголении шеек, корней зубов. Проводят гингивопластику. Отсутствующую слизистую замещают синтетическими мембранами или собственными тканями пациента.

Примеры работ

Пример лечения пародонтита с рецессией десен

Кейс 1. В клинику обратился пациент с частичной рецессией десны в области 13–15 зубов. Оголенные шейки беспокоили. Реагировали на холодные, теплые, сладкие, кислые продукты.

Провели профессиональную гигиену. Убрали небольшой налет на нижней и верхней челюсти. Затем выполнили пластику. Использовали собственные ткани больного с нёба.

Пример лечения пародонтита верхних зубов

Кейс 2. Мужчина обратился с жалобами на гиперчувствительность зубов. При осмотре обнаружили атрофию десны на верхней челюсти справа в области премоляров, моляров. Пигментированный налет, камень на коронках, в поддесневых пространствах.

Провели профессиональную чистку зубов ультразвуком и Air Flow. Выполнили полировку коронок, корней. Реминерализацию аппликациями фтора, кальция. Закрыли обширный дефект синтетическими мембранами.

Лекарства и препараты при пародонтите

В дополнение к аппаратным и хирургическим методам используют:

Ополаскиватели. После каждого приема пищи полощут рот растворами с хлоргексидином 0,2%, гексетидином 0,1%. Подойдут «Parodontax Extra», «Lacalut Activ», «PresiDent Professional».
Гели. Наносят на десны после полоскания. 1–2 часа после не едят, не пьют. Выбирают средства с холином салицилатом, метил- или фенилсалицилатом, тимолом, эвгенолом. Рекомендуем «Холисал», «Пародонтоцид», «Метрогил-Дента», «Дентамет», «Асепта», «Камистад», Curasept, President «Effect Balm».
Антибиотики. Принимают внутрь. Подбирают индивидуально по результатам бактериологического посева содержимого пародонтальных карманов.
Лечебные зубные пасты. Помогают уменьшить боль, воспаление, кровоточивость. Должны содержать лактат алюминия или цинка, антисептики, минеральные соли, тимол, эвгенол, аллантоин, фенилсалицилат. Советуем Lacalut «Aktiv Herbal», President «Extra Active» или «Antibacterial», Parodontax «Экстракты трав», Splat «Актив».

Важно!

Все лекарственные средства назначаю после профессионального удаления зубных отложений в стоматологии. Их бессмысленно применять самостоятельно без предварительного аппаратного, хирургического лечения. Пасты, гели, ополаскиватели лишь незначительно снимут острые симптомы. Но не устранят истинные причины — камень, налет, гной.

Лечение пародонтита в домашних условиях

Домашние методы применяют, чтобы снять острые симптомы до визита к врачу. Или в дополнение к основному лечению. Выполняют:

Массаж десен. Улучшает кровообращение. Стимулирует регенерацию тканей. Указательным пальцем совершают круговые движения. Нажим легкий. Не должно быть боли, кровотечения.
Содо-солевые ванночки и полоскания. По 1 ч.л. соли и соды растворяют в стакане теплой кипяченой воды. Полощут рот после каждого приема пищи.
Компрессы, ванночки, полоскания антисептиками. Применяют по инструкции «Ротокан», «Стоматофит».

Пациенты любят использовать отвары лечебных трав для полосканий. Но делать этого нельзя. В них содержатся красящие пигменты. Из-за них еще сильнее скапливается налет, размножаются бактерии.

Сколько стоит лечение пародонтита?

Цена лечения зависит от тяжести заболевания. И, соответственно, вида и количества стоматологических процедур. Назначают одну или несколько из списка:

профчистку;
кюретаж;
шинирование;
протезирование;
имплантацию;
пластику мягких, твердых тканей.

Наименование	Стоимость
Панорамный снимок зубов	бесплатно
Профессиональная чистка зубов при пародонтите	2 900 ₽
Снятие поддесневых зубных отложений – Scaling and root planing (полость рта)	от 10 000 ₽ до 20 000 ₽

На начальной стадии достаточно однократной профессиональной чистки и применения медикаментов. Поэтому всегда рекомендую обращаться в стоматологию при первых симптомах. Даже если они кажутся несущественными.

Протезирование и имплантация при пародонтите

Пародонтит — одна из основных причин потери зубов у людей среднего и пожилого возраста. Для таких пациентов в «Фамильной стоматологии» применяют современные методы восстановления зубного ряда:

Имплантацию All-on-4, All-on-6. При обширной или полной адентии.
Протезирование на имплантах Roxolid. Для замещения отдельных зубов.

Используем материалы от мировых лидеров имплантации: Straumann (Швейцария), Nobel (США/Швеция), Osstem (Южная Корея). Инновационные сплавы и формы искусственных корней позволяют устанавливать их в самых сложных случаях. Применяются у пациентов любого возраста. Подходят при сильной резорбции кости, сахарном диабете, эндокринных заболеваниях. Предварительная остеопластика не нужна.

Вопросы-ответы

Шинирование зубов при пародонтите — что это и зачем нужно?

Это укрепление подвижных зубов. Применяют на 2–3 стадии. Процедура предотвращает дальнейшее расшатывание единиц, резорбцию костной ткани.

Какой врач занимается лечением пародонтита?

Стоматолог-пародонтолог. При необходимости подключают других узкопрофильных специалистов: хирурга, протезиста, имплантолога, ортодонта.

Чем пародонтит отличается от пародонтоза?

Главное отличие — наличие воспаления, бактериальной и грибковой инфекции. Причины заболеваний также разные. Пародонтит провоцируют внешние факторы. А пародонтоз — аутоиммунные процессы.

Нужно ли удалять зуб при пародонтите?

Удаление — крайняя мера. Проводят, если подвижность зубов достигла 3–4 степени. Или единицы сильно разрушены. А на верхушках корней есть воспалительные процессы. В остальных случаях коронки укрепляют шинированием, остеопластическими методами.

Почему появляется пародонтит?

Основные причины — некачественная гигиена и курение. Они приводят к скоплению зубного налета, камня. Чрезмерному размножению патогенных микроорганизмов. Все это вызывает воспаление. Нарушает целостность пародонтальных связок. В результате формируются глубокие десневые карманы.

Также заболевание провоцируют:

нехватка витаминов B, C, кальция;
обилие мягкой, высокоуглеводной пищи;
недостаток свежих овощей, фруктов в рационе;
гормональные нарушения;
патологии ЖКТ, щитовидной железы, иммунной системы;
искривления прикуса;
прием препаратов, влияющих на иммунную систему.

Можно ли вылечить пародонтит полностью?

На ранних стадиях заболевание легко устранить. Улучшения наступают спустя пару недель. Запущенный пародонтит сложнее лечить. Понадобятся месяцы регулярных терапевтических процедур в клинике, на дому. Труднее всего устранить патологию у пациентов с сахарным диабетом, остеопорозом, аутоиммунными процессами. Учитывайте, что воспаление десен часто возникает повторно.