Виды зубных коронок, лучшие материалы

Сегодня стоматология предлагает коронки из различных материалов, которые отличаются друг от друга качеством эстетикой, прочностью и продолжительностью службы. Какие виды коронок бывают? В чем между ними разница и какие лучше поставить? Рассказываем далее.

Коронка - что это?

Коронки – это вид зубных протезов, которые восстанавливают анатомическую структуру, жевательную функцию и эстетичность сильно разрушенных или полностью утраченных зубов.

Какие бывают зубные коронки

По составу различают коронки безметалловые (керамические, циркониевые, пластмассовые) и металлические (цельные или с металлическим каркасом, покрытым слоями керамики).

Безметалловые коронки

Керамические E-max - показаны для восстановления эстетичности фронтальной группы. Оттенок и оптические свойства материала близки к настоящей эмали. Зубные протезы e-max трудно отличить от родных зубов.

В зависимости от метода изготовления E-max бывает 2 видов:

• IPS E-max PRESS / IPS E Max Press Multi – керамика, полученная путем прессования под высокими температурами и давлением. Классическая технология предполагает изготовление керамического колпачка, на который в будущем наносят дополнительные слои керамики, затем окрашивают.
• E Max Press Multi – модернизированный метод изготовления. Подразумевает создание монолитного каркаса, который изначально обладает нужным оттенком, формой и оптическими свойствами.
• IPS E-max CAD – технология заключается в создании ортопедической конструкции методом 3D-фрезерования по трехмерному снимку полости рта пациента. Керамика, изготовленная способом CAD/CAM, не такая прочная, как при прессовании. Второй недостаток – меньший выбор оттенков будущих протезов.

Плюсы:

• Срок службы более 15 лет. Гипоаллергенность. Отличная эстетика.

Минусы:

• Не подходит для протезирования в боковых отделах (6-7-8 моляры).
• Нельзя сделать мост протяженностью более 3 коронок.
• Нельзя ставить пациентам с бруксизмом.
• Высокая цена.

Циркониевые коронки – это материал, сочетающий эстетику керамики и прочность металлокерамики. Его изготавливают из прессованных циркониевых блоков по технологии CAD/CAM – фрезеруют на станке автоматизированным способом.

В современной стоматологии распространены три типа циркониевых конструкций:

• Комбинированные. В их основе каркас из непрозрачного диоксида циркония ярко-белого оттенка. Для повышения эстетичности каркас покрывают слоями фарфора. Недостаток таких коронок – сколы керамических слоев (наблюдаются у >10% пациентов через 5 лет после установки таких протезов).
• Монолитные. Изготовлены из стандартных циркониевых дисков белого цвета, у которых почти отсутствует прозрачность. Не покрываются керамикой. Поэтому схожесть с настоящими зубами достигается механическим окрашиванием после этапа фрезерования. Рекомендуются для протезирования жевательных отделов.
• Монолитные мультислойные (Multi-layer). Целиком состоят из циркония, точно имитируют структуру настоящей эмали, очень прочные. Эстетически почти не уступают керамике E-max. Сразу имеют градиент цвета и прозрачность, как у настоящих зубов, так как их изготавливают из предокрашенных блоков, включающих четыре слоя:

• один в области шейки,
• два переходных слоя,
• один полупрозрачный слой в области режущего края.

Плюсы:

• Высокие показатели эстетики.
• Выдерживают высокие жевательные нагрузки.
• Биосовместимые (не вызывают аллергию).
• Служат до 20 лет.

Минусы:

• Не все виды циркониевых протезов подходят для установки в зоне улыбки (например, монолитные).
• Подвержены образованию сколов (например, комбинированные).
• Высокая цена (Multi-layer).

Пластмассовые - в зубном протезировании их используют как временное решение (провизорные коронки) для восстановления эстетичности и функции жевания, а также защиты препарированных единиц от бактериальной флоры. Применяются в случаях:

• Если пациенту обточили зубы, чтобы установить постоянный протез, на создание которого зубному технику требуется до двух недель.
• При протезировании на имплантах с немедленной нагрузкой. Пластмассовые протезы устанавливают сразу после вживления титанового стержня.

Бывает 2 вида пластмассовых коронок:

Акриловые - бюджетный вариант. Изготовлены из мономерной, композитной или безмономерной пластмассы. Мономерные колпачки наиболее распространены из-за малой стоимости относительно 2 других материалов.

Однако малый ценник обусловлен быстрым изнашиванием протезной конструкции и выделением из нее мономера. Это провоцирует у пациента аллергические реакции, воспаление мягких тканей в области протезирования.

Композитные и безмономерные протезы безопаснее. В них нет токсического мономера, риск аллергии невысокий.

Полиметилметакрилатные (PMMA, рус. ПММА). ИХ создают методом фрезерования на автоматизированном станке. Врач снимает оттиски с препарированных единиц, создает гипсовый слепок, оцифровывает его на компьютере, далее отправляет на станок.

Коронки из РММА получаются высокоточными, надежно прилегают к шейке зуба, обладают высокой биосовместимостью. Эстетичность зависит от ПММА-блоков, из которых изготавливают ортопедическую конструкцию.

Они бывают однослойные и многослойные (Мульти-ПММА). Последние означают, что блок, из которого производят протезную конструкцию, уже имеет нужный оттенок и прозрачность. Готовая протезная конструкция будет схожа с настоящими зубами пациента.

Минусы:

• Низкая прочность.
• Временное решение (срок службы 2-3 года).
• Есть вероятность развития воспалительных процессов в области протеза.

Металлосодержащие коронки

Металлические (цельнолитые) - все реже используются в современной стоматологии. Состоят из сплавов кобальт/хром или никель/хром. Готовые конструкции выглядят как отполированный металл с цветом, далеким от оттенка настоящей эмали. Ими протезируют жевательные отделы.

Некоторые пациенты предпочитают металлические коронки с золотым напылением, которое может раздражать слизистую рта.

Плюсы:

• Высокая прочность, износостойкость.
• Изготовление по технологии CAD/CAM
• Незначительное препарирование зубных единиц.
• Срок эксплуатации – не менее 10 лет.
• Низка цена.

Минусы:

• Отсутствие эстетики.
• Риск развития аллергии, раздражение прилегающих мягких тканей.

Металлокерамические - коронки с каркасом из металла толщиной до 0,5 мм, покрытым слоями керамики. Различают 3 вида металлокерамики:

• Классические. В основе лежит каркас из сплава кобальт/хром, который покрывается керамикой везде, кроме уступа. Участок сплава, контактирующий с тканями десны, может вызвать синюшность или способствовать рецессии десны.
• Улучшенные. Тот же каркас, только уступ уже покрывается керамической массой. Металлическое основание уже не соприкасается с десной. Это обеспечивает лучшую эстетику: исключает оголение корня зуба или посинение десны.
• На каркасе из благородных металлов. Каркас изготовлен из золота, серебра или платины, также покрыт керамикой. Золотой каркас может придать коронке привычный желтоватый оттенок, а серебряный – потемнение десны. Аллергическая реакция исключена.
• CAD/CAM. На компьютере создается трехмерная модель металлокерамического протеза по слепкам пациента. Информация передается на фрезерный станок, который изготавливает быстро, с высокой точностью протезную конструкцию.

Плюсы:

• Высокие показатели прочности.
• Неплохая эстетика.
• Плотная фиксация.
• Срок службы ~15 лет.

Минусы:

• Сильная обточка зубных тканей.
• Депульпирование зуба.
• Риск появления синюшности вокруг протеза, развития аллергии или рецессии десны.
• Высокая стоимость (если каркас из дорогого металла или CAD/CAM).

Классификация коронок

Какие коронки лучше поставить

Выбор зависит от того, в каком месте нужна реставрация – спереди или сбоку зубного ряда.

Во фронтальном отделе

Несмотря на внушительное разнообразие коронок, для протезирования фронтальной группы зубного ряда подходят лишь несколько из них. Реставрация в зоне улыбки требует высоких показателей эстетичности от протезных конструкций. Главные факторы:

• протезы не должны выделяться цветом, формой и прозрачностью на фоне всего зубного ряда;
• необходимо исключить риски образования синюшности десны после протезирования.

Итак, какие зубные коронки стоит установить в переднем отделе:

Керамика E-max. Лучший материал для восстановления одной или нескольких единиц одиночными коронками. Если нужен мостовидный протез из Имакс, то его протяженность будет не более 3 коронок.

Циркониевые. Материал сам по себе высокопрочный, дополнительный каркас ему не нужен, что сильно повышает эстетику протезной конструкции.

Поставьте коронки из монолитного циркония «Multi-layer». Они не покрываются керамикой, а оттенком и прозрачностью близки к природной эмали.

Металлокерамические. Чтобы эстетически они не уступали керамическим протезам, рекомендуем ставить протезы с качественным керамическим покрытием и плечевой массой. Это поможет избежать эстетических дефектов улыбки (синюшности, темной линии по контуру, просвечивания каркаса).

Сэкономить бюджет можно, выбрав изоляцию керамикой не по всему периметру уступа, а только с лицевой стороны протезной конструкции. Металлокерамикой можно восстановить одну или несколько зубных единиц. В последнем случае можно изготовить мостовидный протез на 4-5 зубов.

В жевательных отделах

Диоксид циркония. Лучшая замена, если надо установить мостовидный протез в боковом отделе с опорой на моляры / премоляры или импланты. Зубы из диоксида циркония (как керамика E-max) бывают монолитные или двухслойные (циркониевый каркас покрывается керамикой).

Первый вариант надежнее, но менее эстетичнее. Цирконий с керамикой смотрится естественнее, но есть риск сколов фарфорового покрытия. Если учесть, что в боковых отделах эстетика не так важна, как надежность, рекомендуем ставить протезы из монолитного материала.

Керамика E-max. Можно установить, если пациенту важна эстетика всего зубного ряда и при этом нужна одиночная реставрация. У мостовидного протеза Имакс недостаточно прочности для протезирования 6-7-8 моляров.

Если ставить коронку в жевательном отделе, рекомендуем выбирать протез из «Press Multi» – монолитный, эстетичный материал.

Металлокерамика. Надежная, бюджетная альтернатива стеклокерамике и цирконию. Имеет такие недостатки, как низкую эстетику, риск рецессии десны и значительную обточку зубных тканей – до 2,5 мм (обточка с безметалловой керамикой – не более 1,5 мм). Но при разговоре или улыбке жевательные отделы почти никогда незаметны. А при ограниченном бюджете это неплохое решение для реставрации отсутствующих/поврежденных зубов.

Цельнолитой металлический протез. Протезирование дальних единиц не требует высоких показателей эстетичности. Дешевая и прочная замена утраченным малярам. Состоит из твердого сплава, имеет серебристый оттенок (можно нанести золотое напыление). Преимущества – долгий срок службы, меньшее обтачивание эмали, чем при протезировании металлокерамикой.

Комбинированные мосты. Если нужен мост на жевательную группу, протяженностью 3 и более зубов, можно установить протез, в котором, например:

• 2 коронки, расположенные ближе к зоне улыбки, будут из металлокерамики;
• остальные (дальние) – металлические цельнолитые.

Преимущество такого моста:

• Низкая стоимость.
• Незначительная обточка опорной единицы под цельнолитой коронкой.

Больше о том, что выбрать, вы можете прочитать в нашей статье: лучшие коронки на жевательные зубы.

Сравнение коронок из разных материалов

Противопоказания к протезированию коронками

Ограничения для протезирования бывают абсолютные и относительные.

Вопросы и ответы

Что лучше металлокерамика или цирконий?

Хоть цирконий в 1,5-2 раза дороже металлокерамики, большинство пациентов все равно выбирают его, и вот почему:

1. Исключена повышенная чувствительность протезированной области.

Металлокерамика реагирует на резкое изменение температуры в полости рта и передает ее через дентин к нерву. У циркония такого недостатка нет, какая-либо болезненность исключена.

2. Препарированные зубы страдают меньше.

У монолитных циркониевых коронок стенки тоньше. Поэтому стачивается тонкий слой эмали. Сохраняется больше здоровой ткани, а значит, зуб дольше прослужит надежной опорой.

3. Сохраняется пульпа.

Благодаря минимальной обточке эмали, нервный пучок сохраняется. Перед протезированием металлокерамикой нерв удаляют, так как культю сильно обтачивают.

4. Больше подходит для протезирования на имплантах.

Ткани десны без проблем адаптируются к абатменту и коронке из циркония. Титановый имплант не просвечивает сквозь искусственный зуб. Десневой край зарастает аккуратно, нет посинения и раздражений десен.

Прочитайте полное сравнение металлокерамических и циркониевых коронок.

Как ухаживать за коронками?

Следуйте простым рекомендациями, тогда ваши протезы прослужат вам долго:

• Следите за гигиеной рта. Тщательно чистите зубы утром и вечером.
• Чистку проводите выметающими движениями от десны к режущему краю.
• Выбирайте щетку с щетиной средней или мягкой жесткости.
• Пользуйтесь зубной нитью для чистки межзубных щелей хотя бы раз в день.
• По возможности используйте ирригатор для удаления поддесневых отложений.
• Каждый раз после еды полоскайте рот водой.
• Избегайте твердой или слишком липкой пищи.
• Не ешьте горячее и холодное одновременно (особенно если стоит металлокерамика).
• Посещайте стоматолога дважды в год для профгигиены рта.

Какие есть альтернативы коронкам?

Разрушенный зуб можно запломбировать, утраченный – заменить установкой имплантата.

Пломбирование возможно, если единица разрушена не более, чем на половину. При этом в корневом канале фиксируют штифт, обеспечивающий надежность крепления пломбы. Зуб, разрушенный наполовину и более, нельзя пломбировать, так как высок риск его перелома.

Если зубная единица отсутствует, можно закрепить титановый имплант с коронкой. Он имеет больше преимуществ по сравнению с остальными методами восстановления целостности зубного ряда:

• может прослужить всю жизнь или минимум несколько десятков лет;
• не требует обтачивания соседних единиц;
• останавливает/замедляет атрофию кости (под мостовидной конструкцией костная ткань продолжает убывать).

Другой полезный материал