Атрофия костной ткани – что делать и как лечить?

Одна из частых причин атрофии челюстной кости – долгое отсутствие зубов и жевательной нагрузки на область дефекта. Постепенно корни соседних зубов оголяются, становятся подвижными, нарушается десневой контур. В результате возникают трудности с дикцией и функцией жевания, повышается чувствительность оставшихся зубов, установленные протезы теряют надежность фиксации.

Расскажем подробнее, что такое атрофия костной ткани, как и почему она появляется, и какими способами ее лечат.

Что понимают под атрофией костной ткани?

Атрофия кости – это постепенное уменьшение ее высоты, ширины и плотности. В нормальном состоянии челюстная кость уменьшается на 0,2 мм в год. Но из-за различных воспалений или из-за прекращения нагрузки на челюсть (например, если выпал зуб), объем костной ткани уменьшается на 2-3 мм в год.

По-другому этот процесс можно назвать «резорбцией» или «разрушением». Патология появляется как на верхней, так и на нижней челюсти.

От чего зависит скорость атрофии челюсти?

Челюстная кость состоит из трех слоев разной плотности:

• Наружный (кортикальный). Ткань прочная, плохо подвержена разрушению. Но в ней нет клеток, которые обеспечивают регенерацию (остеобластов). Из-за этого кортикальный слой плохо восстанавливается.
• Средний (губчатый). Из-за пористой структуры, губчатая кость менее плотная, быстро разрушается. Но слой богат остеобластами, кровеносными капиллярами, поэтому кость быстро восстанавливается.
• Глубокий (базальный). Самый плотный и твердый слой, практически не поддается разрушению.

У всех людей соотношение разных слоев костной ткани отличается. Эти пропорции влияют на выраженность атрофии: у людей с преобладающим кортикальным слоем разрушение кости незначительное, с преобладающим губчатым слоем – более заметное.

Причины атрофии кости челюсти

1. Потеря зубов
   Когда зубы потеряны, естественная стимуляция, которую челюстная кость получает во время жевания, уменьшается. Без этой стимуляции кость начинает рассасываться или разрушаться, что приводит к уменьшению ее высоты и ширины.
2. Инфекции десен и кости
   Заболевания пародонта (прогрессирующий пародонтит, пародонтоз, периодонтит, периостит, киста или гранулема у корня зуба) могут привести к разрушению опорных структур вокруг зубов, включая альвеолярную кость. Влияние инфекции десен на резорбцию доказано исследованиями (1).
3. Травмы
   Повреждение челюсти из-за удара может привести к ее разрушению. Если травма была слишком значительной, костная ткань восстанавливается очень медленно или продолжает разрушаться.
4. Системные заболевания
   Некоторые системные заболевания, такие как остеопороз и аутоиммунные расстройства, могут влиять на плотность костной ткани. Она становится более пористой, сильнее поддается разрушению.
5. Неподходящие протезы
   Если зубной протез неправильно распределяет жевательную нагрузку, появляются области челюсти, на которые ложится большее давление. В результате кость в этих участках начинает разрушаться.

Как проявляются симптомы?

• Сложно пережевывать еду.
• Меняются пропорции лица (подбородок становится меньше).
• Углубляются носогубные складки.
• Губы становятся тоньше.
• Оголяются корни оставшихся зубов.
• Повышается чувствительность зубов на холодное и горячее.
• Единицы смещаются, появляются широкие межзубные промежутки.
• Зубы расшатываются.
• Появляются трудности с речью.
• Челюсть болит, щелкает при смыкании.
• Уменьшается плотность фиксации съемных протезов.

Как диагностируется атрофия?

Чтобы выявить атрофию и оценить ее степень, врач:

1. Изучает историю пациента. Прошлые стоматологические процедуры, правила гигиены полости рта, а также любые травмы или системные заболевания могут спровоцировать резорбцию кости.
2. Проводит осмотр. Стоматолог оценивает состояние зубов пациента, здоровье десен и общее здоровье полости рта. Осмотр помогает выявить изменения в расположении зубов, пропорциях лица, а также рецессию десен.
3. Рентгенологическое исследование. Рентгеновские снимки, конусно-лучевая компьютерная томография (CBCT) или панорамные рентгенограммы используются для визуализации внутренних структур челюсти. Эти методы позволяют получить представление о плотности костной ткани, характере резорбции и общем состоянии здоровья челюсти.

Можно ли предотвратить атрофию?

Да. Врачи дают несколько рекомендаций, чтобы сохранить изначальный объем костной ткани:

• Соблюдайте тщательную гигиену. Регулярная чистка зубов, использование зубной нити и антимикробных ополаскивателей для полости рта, способствует профилактике заболеваний пародонта. Снижается риск развития инфекций десен и кости.
• Регулярно посещайте стоматолога. Консультации раз в 6 месяцев позволяют выявить стоматологические проблемы на ранней стадии, включая заболевания пародонта и кариес. Оперативное вмешательство поможет предотвратить разрушение тканей челюсти.
• При выпадении зубов установите имплант. Зубные импланты обеспечивают функциональную замену утраченных зубов. Восстанавливают естественную стимуляцию, необходимую для поддержания плотности костной ткани.
• При дефектах прикуса обратитесь к ортодонту. Своевременное устранение неправильного прикуса или смещений с помощью ортодонтического вмешательства может предотвратить неравномерное распределение нагрузки на челюсть. Снижается риск локальной (точечной) резорбции.
• Выбирайте полезную еду. Кальций и витамин D поддерживают здоровье костей (2). Посоветуйтесь со своим стоматологом или терапевтом, чтобы внести в рацион продукты, богатые полезными микроэлементами.
• Откажитесь от вредных привычек. Курение и чрезмерное употребление алкоголя повышает риск развития заболеваний десен и ухудшения здоровья полости рта (3).

Степени атрофии кости

В зависимости от того, насколько развилась атрофия, врачи диагностируют ее степень:

1. Начальная стадия. Происходят едва заметные изменения в объеме челюсти. Заметить их можно только с помощью рентгенографического исследования.
2. Умеренная стадия. Уменьшение объема челюстной ткани становится заметнее. Появляется небольшая подвижность зубов, увеличиваются межзубные промежутки.
3. Продвинутая стадия. Подвижность и смещение единиц становится заметнее. Появляются сильные неудобства во время жевания, ухудшается эстетика улыбки.
4. Тяжелая стадия. Может выпасть одна или несколько здоровых с виду единиц, меняются пропорции лица, углубляются морщины. Провести лечение невозможно без костной пластики.

Виды костной атрофии

Врачи рассматривают резорбцию кости, используя разные классификации:

• По вертикали и по горизонтали. Вертикальная атрофия – это уменьшение высоты костного гребня. Этот вид патологии чаще возникает из-за потери зубов. Горизонтальная резорбция – это уменьшение ширины гребня. Причиной чаще становится травма или инфекция. Также существует комбинированный вид атрофии, когда объем уменьшается и по ширине, и по высоте.
• По Келлеру. Классификация показывает стадии разрушения нижней челюсти. В норме альвеолярный гребень объемный, уздечка губы расположена низко. На второй стадии челюсть равномерно уменьшается, уздечка губы поднимается. На третьей стадии убывает кость в боковых отделах, в переднем отделе объем сохраняется. На последней стадии разрушается и передняя часть челюсти.
• По Шредеру. Эта классификация описывает форму костного гребня, неба и уздечки губы верхней челюсти на разных стадиях атрофии. В норме альвеолярный гребень объемный, твердое небо – высокое (куполообразное), уздечки верхней губы расположены высоко. Постепенно альвеолярный гребень становится более гладким, небо – мягким и плоским, уздечки опускаются.

Методы лечения атрофии костной ткани

Если атрофия костной ткани уже началась, врач предлагает несколько вариантов лечения:

• Подсадка костного материала в лунку зуба. Если процесс резорбции начался вокруг зуба, который нужно удалить, врач использует синтетический материал. Это стружка или крошка, которая заменяет естественную кость. Стоматолог заполняет этим материалом пустоты после удаления единицы. Затем закрепляет фиксирующую мембрану. Через 3-6 месяцев костная ткань восстанавливается.
• Наращивание костной ткани. Если объем челюсти значительно уменьшился в ширину, врач расщепляет костный гребень (делает разрез посередине). Устанавливает в пустоты блок остеоматериала, фиксирует защитную мембрану и ушивает десну. Восстановление в среднем занимает 6 месяцев.
• Синус-лифтинг для верхней челюсти. Стоматолог делает разрез в десне, приподнимает дно гайморовой пазухи. В образовавшееся пустое пространство подсаживает костный материал, затем ушивает десну. Восстановление после пластики длится 6 месяцев.

Имплантация зубов при атрофии костной ткани челюсти

Лучший способ предотвратить резорбцию – установить имплант. Искусственный корень обеспечивает нагрузку на костный гребень и замедляет разрушение тканей.

Есть виды имплантации, которые подходят, даже если атрофия уже началась:

Имплантация с одновременной подсадкой костного блока

Метод подходит, если отсутствует только один зуб, а степень разрушения челюсти незначительная. Врач проводит установку искусственного корня, пустоты вокруг него заполняет костной стружкой или крошкой. Затем ушивает десну. В течение 6 месяцев кость вокруг импланта восстанавливается.

All-on-4/6

Имплантация All-on-4 и All-on-6 походит при полном отсутствии зубов (адентии). Стоматолог устанавливает только 4 или 6 искусственных корней в точки с наибольшим объемом кости. Два импланта расположены под прямым углом в передней части челюсти, остальные импланты – под углом до 45 градусов в боковых областях. Такой способ установки обеспечивает надежную фиксацию без костной пластики.

Скуловая имплантация Zygoma

Метод скуловой имплантации подходит при критической атрофии кости верхней челюсти. Имплантолог использует удлиненные титановые стержни (от 3 до 6 см). Устанавливает их не в челюстную, а в скуловую кость. Она более плотная, не подвержена разрушению.

Этот метод травматичный, требует долгого восстановления. Его применяют в самых критических случаях. В клинике «Фамильная стоматология» используем менее инвазивные альтернативы скуловой имплантации.

Эксперт, автор статьи: Ахтанин Александр Павлович Стоматолог-ортопед, имплантолог Опыт имплантации 35 лет Материал обновлен: 09 августа 2023 г.

Другой полезный материал

Альтернатива базальной имплантации

Лучшие швейцарские импланты

Имплантация и неправильный прикус: с чего начать?

Компьютерное 3D моделирование имплантации зубов